超高齢社会を見据えた関節リウマチ基礎講座

～診断・治療・薬剤選定の現状と患者が求める診療とは～

　１．RAの基礎
　　－RAとその臨床像（過去と現在）
　　－疫学（RA患者平均寿命の伸び・高齢者RAの割合・高齢RA発症は増えている？）
　　－RAの病因と病態（タバコは百害あって一利なし）
　２．RAの診断
　　－2010年EULAR/ACR新分類基準
　　－診断のための血清学的マーカー
　　－診断のための画像検査（X線・MRI・エコー）
　３．RAの疾患活動性評価
　　－CRP・血沈・SAA・MMP-3・関節所見・患者VAS
　　－DAS28
　　－Boolean寛解・SDAI寛解・CDAI寛解
　　－総Sharpスコア変法
　　－患者評価（HAQ-DI・SF-36）
　４．RA治療薬の概要
　　－メトトレキサートMTX：アンカードラッグ・ゴールデンスタンダード
　　－遅効性抗リウマチ薬DMARDs：これはもう過去の薬？
　　－生物学的製剤（バイオ）・バイオシミラー
　　－免疫抑制薬：MTXを使えない場合の代替薬？
　　－経口低分子量化合物：トファシチニブを使ってみての感触
　５．現在進行中の開発治験薬と今後開発されそうな新薬？
　　－経口低分子量化合物（JAK・Syk阻害薬）
　　－TNF-α以外をターゲットとしたバイオ（IL-17、IL-17R、IL-6、RANKL、補体）
　　－バイオシミラーの開発
　６．RA診療の現状
　　－早期診断・早期強力治療介入の流れ
　　－あるクリニックの診療風景
　　－ある大学病院のバイオ治療の変遷
　　－診療ガイドラインはどこまで役立つか？
　　－インフリキシマブBSは使われている？医療費削減になる？
　　－RA治療を妨げる要因は？（高額医療費がネック）
　　－ヒアルロン酸関節内注入は効く？
　　－トラマドール塩酸塩/アセトアミノフェン、プレガバリンは効き目がある？
　　－RA治療の地域格差：医師の診療技術による格差をなくすべき？
　　－整形外科手術は減っている？
　　－バイオ皮下注はシリンジ？ペン型？オートインジェクター？
　　－マスコミで悪者にされている薬を如何に使う？ロキソプロフェン・MTX・バイオ
　　－患者は何故湿布薬を欲しがる？
　　－65歳以上、75歳以上、85歳以上高齢者に対するRA治療とケアは？
　　－ボケ老人がリウマチになったら、どうする？
　７．RA治療今後の課題
　　－バイオ・JAK阻害剤：最初から効かない場合どうする？
　　－バイオ・JAK阻害剤：途中から効かなくなった場合どうする？
　　－寛解後の治療：バイオ・MTXの減量・フリーどうする？順番は？
　　－安全な医療を目指すには？
　　－漢方薬・サプリメントはRAに効果がある？
　　－高齢発症患者に対してどこまで治療する？
　　－患者が高齢になった場合の治療をどうする？
　　－国はバイオシミラーの使用促進を本気で考えている？
　８．製薬メーカーと医師との関係
　　－RA治療ガイドラインでのバイオは横並び
　　－製薬メーカーの宣伝はRA治療に役立つ？
　　－メーカーが示す有効性データに騙されるな
　　－MR不要論（MRと医師の関係どうなる？）
　９．私の理想とするリウマチクリニックとは？
　　－患者が求める医療
　　－患者教育・啓発の必要性（医療講演・医療相談）
　　－医師の診療技術の向上を目指す（地元医師勉強会・症例検討会）
　　－大学病院・基幹病院との病診連携促進
　　－地域医療連携ネットワークの促進・活用（無駄な検査・投与減り、医療費節約に繋げる）
　　－RA患者の訪問診療は可能？
　　－RA患者の訴えや悩みをじっくり聞く